Kanabis i epilepsija

Što učiniti glede medicinske uporabe marihuane (kanabise), kad jedan od načina liječenja brojnih neuroloških bolesti, uključujući i epilepsiju, diže toliko prašine na različitim raspravama. Postoji niz pravnih pitanja koja se odnose na pristup do marihuane, kao i nedostatak znanstvenih istraživanja o prednostima i sigurnosti marihuane kao lijeka za napadaje. Osim toga, u opticaju je mnogo različtih tvari koje sadrže kanabis, zbog čega je istraživanje utoliko teže obaviti.

Što je medicinska marihuana ili kanabis?

Marihuanu poznajemo pod mnogo imena, a najčešće se koristi kanabis. Radi se zapravo o njenom latinskom imenu, koji najčešće koriste botaničari i farmaceutske tvrtke. Riječ marihuana se obično odnosi na lišće i cvijeće ženskih biljaka. Kanabinoidi su tvari u kanabisu, koje djeluju na stanice u našem tijelu (kanabinoidne receptore), koje prozuroče određen učinak. Dva glavna sastojka sadrže:

• Tetrahidrokanabinol ili THC uzrokuje psihoaktivni učinak, obično ga nazivamo “omamom”
• Kanabidiol ili CBD nema psihoaktivni učinak, ali izražava neke pozitivne učinke na tijelo te stoga može utjecati na prevenciju napadaja.

Da li kanabis pomaže kod sprečavanja epileptičkih napadaja?

Dokazi iz laboratorijskih istraživanja, pouzdana izvješća i nekoliko manjih kliničkih studija provedenih prije nekoliko godina ukazuje na to da kanabidiol (CBD), koji je ne-psihoaktivni spoj marihuane, može pripomoći kod savladavanja napadaja. No, postoje i suprotna izvješća. Do sada nadzirana znanstvena istraživanja nisu urodila konačnim dokazom o učinkovitosti i sigurnosti marihuane ili kanabise glede epilepsije. Na primjer 2012. godine u pregledu literature kliničkih istraživanja o liječenju epilepsije kanabinoidolime ne možemo pružiti pouzdane zaključke o učinkovitosti tih sastojaka, unatoč četiri nadzirane skupine odabrane metodom sluačjnog odabira koje su testirale kanabidiol. Međutim, kod svih četrdeset i osam osoba koje su bile obuhvaćene u izvješćima, nisu primijetili nikakvih nus pojava. Izvođenje ovakvih istraživanje može biti prilično komplicirano, jer istraživači imaju ograničen pristup do marihuane, zbog različitih zakona, a još ograničeniji pristup do kanabidiola. Osim toga, tu su još i velika financijska i vremenska ograničenja.

Pojedina izvješća o djeci s neodazivnom (ili nepobjedivom) epilepsijom koja su koristila kanabis, obično s visokim omjerom CBD u odnosu na THC, izviještavaju o značajnim poboljšanjima glede učestalosti napadaja, uključujući i izvješće o rezultatima Charlotte, djevojčice s Dravet sindromom.

Kanabidiol (CBD): u posljednje vrijeme je provedenih nekoliko istraživanja u SAD glede Epidiolexa (lijeka, koji se pridobiva iz kanabidiola ili CBD), u proizvodnji farmaceutske tvrtke GW Pharmaceuticals. Epidiolex se pročišćen 99% ekstrakt CBD na bazi ulja, koji je proizveden tako da korisnici mogu dobiti specifično i dosljedno količinu svake doze. Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala je dozvolu za korištenje ovog proizvoda u određenim centrima za epilepsiju, naravno, ali samo za “vlastitu upotrebu” i samo za ograničen broj ljudi u svakom centru. Tako se provode istraživanja težih oblika epilepsije, kao što su Lennox-Gastaut sindrom (kod odraslih i djece) i Dravet sindroma kod djece.

Rezultati kod 213 ispitanika, koji su primali Epidiolex (99% CBD) u otvorenom istraživanju (bez placebo kontrole), predstavljeni su na Američkoj Akademiji za neurologiju, 22. travnja 2015 u Washingtonu. Podaci 137 osoba, koje su završile dvanaest tjedno (ili duže) razdoblje uporabe lijekova, bili su upotrijebljeni kod preglede, kako lijek može pomoći odnosno kako djeluje. Osobe obuhvaćene istraživanjem bile su različitih starosti između dvije i dvadeset i šest godina, s prosječnom starosti od jedanaest godina. Sve osobe koje ima epilepsiju koja ne reagira na liječenje s lijekovima koji su trenutno dostupni na tržištu. Dvadeset i pet ljudi (18%) boluje od Dravet sindroma i dvadeset i dva (16%) boluje od Lennox-Gastaut sindroma.

• Napadaji su smanjili u prosjeku za 54% za 137 ljudi koji su završili dvanaest tjedno liječenje Epidiolexom
• Bolesnici s Dravet sindromom pozitivno su se odazvali s 63% smanjenjem u napadajima u tri mjeseca
• Poboljšanje glede napadaja u posljednja 24 tjedna na Epidolexu, češće je kod osoba koje pate od Dravet sindroma Dravet, nego kod onih koji ne.
• Kod 27 bolesnika s kloničkim napadajima (koje obično vidimo kod ljudi s Lennox-Gastautovim sindromom, kao i kod drugih tipova epilepsije) su se klonički napadaji u prosjeku smanjili za 66,7%
• Stopa odaziva (broj osoba za koje se napadaji smanjuju za najmanje 50%) bila je nešto bolja kod bolesnika s Dravet sindromom (oko 55% u tri mjeseca), nego kod bolesnika koji ne pate od ove vrste epilepsije
• Osobe koje su uzimale i drugi lijek protiv napadaja Clobazam (ONFI), nešto su bolje reagirale na liječenje Epidiolexsom, s velikim poboljšanjima u pogledu napadaja, nego osobe koje nisu uzimale Clobozam. Autori istraživanja stoga zaključuju da interkacija između Clobazama i Epidiolexa doprinosi očitim razlikama.
• 14 osoba se povuklo iz istraživanja, jer lijek ne pokazivao nikakve učinke na njihovo zdravlje

Trenutno se provodi nadzirano istraživanje o Epidiolexu, obuhvaća niz centara za epilepsiju diljem Amerike i uspoređivat će djecu s Dravet sindrom i Lennox-Gastautovim sindromom, koja uzimaju lijek s onom koja ga ne uzimaju.

Ima li kanabis nus pojave?

Marihuana ili kanabis općenito gledano ima učinke prilično ovisne glede na to kako se uživa. Na primjer: Ako je pušite, predmet je faktora rizika povezanih s pušenjem. Nepoželjne nuspojave u pripravcima, koji se koriste za liječenje napadaja, nisu dovoljno dobro dokumentirani, osobito s obzirom na to koje doze se koriste za liječenje i koje vrste marihuane. Dosad predstavljene nuspojave su samo povećan apetit i problemi s pamćenjem.

Što se tiče kanabidiola (CBD), (već prije spomenuto) istraživanje predstavljeno je na Akademiji za neurologiju, 22. travnja 2015. u Washingtonu, DC), koja je obuhvaćala podatke 213 pacijenata iz jedanaest različitih lokacija. Epidiolex (99% CBD) je općenito govoreći prilično dobro prihvaćen. Nuspojave su se inače pojavile kod 10% bolesnika, među njima imali su problema s pospanošću (21%), proljevom (17%), umorom (17%) i smanjenim apetitom (16%).

• 10 osoba (5%) prekinulo je liječenje zbog nuspojava Epidiolexom, iako su je tri osobe ponovno počele koristiti.
• Većina nuspojava opisana je kao blage do umjerene, a također su nestale
• Ozbiljnije nuspojave su se pojavile kod 52 osobe – od kojih je 22 navodno povezanih s proizvodom. Najčešće zabilježena ozbiljnija nuspojava je bila u obliku epileptičkih napadaja ili dužih epileptičnih napadaja. Dvije osobe su umrle tijekom uzimanja Epidiolexa, ali je do smrtni slučajevi nisu bili povezani s primjenom proizvoda.

Neka djeca su trebala promjenu lijeka protiv epileptičkih napadaja, kojim su smanjili sedaciju i pospanost. Interakcija između Epidiolexa i određenih lijekova protiv napadaja uzrokuju promjene krvnog tlaka, što su otkrili na početku istraživanja.

Doista je teško procijeniti sve nuspojave i druga sigurnosna pitanja ljeka Epidiolex (99% CBD), sve dok se ne provedu veća istraživanja kontrolnih skupina. Mogle bi se, naime, pojaviti nuspojave, koje su dosad još nisu poznate liječnicima. Upravo to i potvrđena učinkovitost razlozi su zašto je potrebno provesti temeljita klinička istraživanja.

Dali da osoba koja pati od epilepsije pokuša s korištenjem medicinske marihuane, ukoliko drugi lijekovi ne djeluju?

Kad konvencionalne metode ne djeluju, što otprilike iznosi oko 30% osoba s epilesijom, sigurno nije nerazumno pokušati s kanabisom. Uporavo to je razlogom zašto su neke od saveznih država Amerike odobrile marihuanu za “osobne potrebe”. Međutim, treba uzeti u obzir temeljite liječničke procjene i pokušati sve konvencionalne metode liječenja (farmakološke i nefarmakološke).

Američka fundacija za epilepsiju poziva svakog da isproba bilo koji lijek za svoju epilepsiju, u skladu sa zakonima njihove savezne države. Također treba surađivati ​​sa svojim liječnikom, koji će biti u mogućnosti odabrati najbolji način za liječenje njihove bolesti.